Phẫu thuật robot nhi khoa: quá khứ, hiện tại và tiềm năng

Được Dược Phẩm Mộc Lâm dịch từ bài viết bởi Diễn giả chính: Tiến sĩ Joseph G. Barone.

Người phục vụ bị sốc vì một đứa trẻ đang trải qua phẫu thuật, nhưng không có bác sĩ phẫu thuật nào ở bên giường. Không ai nhìn thấy trong một góc yên tĩnh của phòng phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật ngồi, tại một bảng điều khiển thoải mái thực hiện ca phẫu thuật từ xa bằng robot. Để nói rõ hơn, phẫu thuật bằng robot không phải là phẫu thuật do robot thực hiện. Thay vào đó, đó là ca phẫu thuật do một bác sĩ phẫu thuật điều khiển Hệ thống phẫu thuật bằng robot daVinci® thực hiện. Hãy nghĩ về bảng điều khiển robot như một bộ điều khiển trò chơi điện tử, nhưng trò chơi này rất thực tế.

Lịch sử

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt ba hoặc bốn cổng nội soi vào bụng trẻ, giống như phẫu thuật nội soi thông thường. Robot cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật bằng cách điều khiển các dụng cụ nội soi đó bằng bảng điều khiển hoặc bàn điều khiển đặt gần phòng phẫu thuật. Phần lớn, bảng điều khiển nằm trong phòng phẫu thuật, nhưng cũng có thể ở nơi khác, như phòng hoặc văn phòng bên cạnh. Bảng điều khiển không được vô trùng và bác sĩ phẫu thuật có thể phẫu thuật mà không cần cọ rửa; vấn đề vô trùng không phải là vấn đề khi sử dụng bảng điều khiển.

Phẫu thuật robot nhi khoa vẫn còn trong giai đoạn sơ khai so với phẫu thuật robot người lớn. Phẫu thuật robot nhi khoa khó khăn vì trẻ em có bụng nhỏ hơn so với người lớn. Các khu vực làm việc nhỏ gây ra thách thức cho phẫu thuật robot vì không có nhiều chỗ cho cánh tay robot. Không có robot hoặc dụng cụ robot đặc biệt nào dành cho nhi khoa; các dụng cụ tiêu chuẩn dành cho người lớn được sử dụng. Bác sĩ phẫu thuật robot sẽ sử dụng cùng một dụng cụ và robot cho ca cắt bỏ tuyến tiền liệt ở bệnh nhân 57 tuổi và ca cắt bỏ thận ở bệnh nhân sáu tháng tuổi. 

“Phẫu thuật bằng robot ở trẻ em khó hơn phẫu thuật bằng robot ở người lớn do bụng trẻ nhỏ.”

Khi các bác sĩ phẫu thuật trở nên thoải mái hơn với robot dành cho người lớn, robot nhi khoa nổi lên như một cách tốt hơn để thực hiện phẫu thuật cho trẻ em. Trước năm 2010, có rất ít ca phẫu thuật robot nhi khoa được thực hiện trên toàn thế giới. Điều này là do các bác sĩ phẫu thuật vẫn đang trong quá trình học hỏi về robot dành cho người lớn và nhi khoa là một thách thức về mặt kỹ thuật do kích thước nhỏ của trẻ em. 

Nhưng điều đó đã thay đổi nhanh chóng. Lúc đầu, chỉ những bác sĩ phẫu thuật robot có tay nghề cao nhất mới sẵn sàng thực hiện phẫu thuật robot cho trẻ em. Tuy nhiên, khi các bác sĩ phẫu thuật trở nên thành thạo hơn trong phẫu thuật robot cho người lớn, ngày càng nhiều bác sĩ phẫu thuật cảm thấy thoải mái khi thực hiện phẫu thuật robot cho trẻ em. Hãy nhớ rằng, các kỹ năng và dụng cụ của robot là như nhau; ca phẫu thuật chỉ cần được thực hiện trong một không gian nhỏ hơn nhiều. Việc áp dụng robot cho trẻ em là một tiến trình tự nhiên khi các bác sĩ phẫu thuật người lớn trở nên thành thạo hơn trong lĩnh vực robot.

Nguồn hình ảnh: MAD.vertise/Shutterstock.com

Khoảng năm 2012, cộng đồng y khoa hy vọng rằng internet sẽ cho phép các bác sĩ phẫu thuật từ một địa điểm thực hiện phẫu thuật cho trẻ em ở một địa điểm khác, ví dụ, qua ranh giới tiểu bang. Lúc đầu, điều này được coi là một bước đột phá tiềm năng và tạo ra khả năng phẫu thuật bằng robot có thể được cung cấp cho trẻ em ở những vùng xa xôi nơi mà robot không phải là một lựa chọn. 

Thật không may, tốc độ internet là một yếu tố hạn chế vì chuyển động của bác sĩ phẫu thuật bị chậm lại vài giây trong quá trình phẫu thuật, một nhược điểm lớn và không thể khởi động cho phẫu thuật. Trong tương lai, những tiến bộ về tốc độ internet, bao gồm 5G và hơn thế nữa, có thể khơi lại cuộc thảo luận về việc thực hiện phẫu thuật bằng robot từ xa trên toàn cầu.

“Tốc độ internet nhanh hơn sẽ cho phép thực hiện phẫu thuật bằng robot ở những nơi xa xôi, nơi không có sẵn robot.”

Phẫu thuật robot nhi khoa trong tiết niệu

Phẫu thuật robot nhi khoa phần lớn chỉ giới hạn ở các thủ thuật tiết niệu; nó chưa được áp dụng ở các chuyên khoa phẫu thuật nhi khoa khác vốn thoải mái hơn với phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc phẫu thuật mở truyền thống. Điều này có thể là do robot ban đầu chỉ được chấp thuận sử dụng bởi các bác sĩ phụ khoa và bác sĩ tiết niệu. Tính hữu ích của phẫu thuật robot đang dần được áp dụng ở các chuyên khoa phẫu thuật nhi khoa khác. Ví dụ, các thủ thuật phẫu thuật tổng quát nhi khoa đang được thực hiện thường xuyên tại một số trung tâm. 

Việc áp dụng robot trong tiết niệu diễn ra quá nhanh đến mức các bác sĩ tiết niệu nhi khoa mới cần được đào tạo về robot để có thể tiếp thị được. Đây là một kỹ năng được mong đợi mà hầu hết các nhà tuyển dụng mới đều yêu cầu. Các thủ thuật như cắt bỏ thận, tái tạo bàng quang và loại bỏ sỏi thận lớn. Chỉ mới mười năm trước, không cần hoặc không có chương trình đào tạo nào như vậy tại một số học bổng. Giờ đây, robot đã tiếp quản thế giới phẫu thuật tiết niệu nhi khoa và đưa nó vào một hướng đi mới.

Tại cơ sở của chúng tôi, Trường Y khoa Robert Wood Johnson, Rutgers, hầu hết các ca tiết niệu lớn đều được thực hiện bằng robot. Việc nhập viện hai hoặc ba ngày hiện đã được cắt giảm xuống còn phẫu thuật ngoại trú khi chúng tôi đẩy mạnh hoạt động. Đây là cách sử dụng tốt hơn các nguồn tài chính khan hiếm của chúng tôi và có khả năng trở nên phổ biến hơn trong tương lai. Bệnh nhân có thể được đưa về nhà trong cùng ngày vì phẫu thuật bằng robot ít đau hơn và ít hồi phục hơn so với phẫu thuật mở.

“Một số thủ thuật phẫu thuật lớn hiện nay có thể được thực hiện ngoại trú, giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe.”

Tại trung tâm của chúng tôi, các bác sĩ phẫu thuật hiện đang sử dụng Hệ thống phẫu thuật daVinci® Hệ thống cổng đơn để thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật bằng robot tiêu chuẩn yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phải đặt ba hoặc bốn cổng nội soi để thực hiện phẫu thuật. Đối với phẫu thuật cổng đơn, chỉ cần một cổng dẫn đến ít đau hơn, phục hồi nhanh hơn và kết quả thẩm mỹ tốt hơn, điều này rất quan trọng đối với trẻ em theo quan điểm tâm lý (Hình 1). Sự tiến bộ này có thể thực hiện được nhờ những cải tiến công nghệ mới.